病理診断科

病理診断科とは？

病理診断を行うところです。

病理診断とは？

病気になった体の部分から、採取された細胞、組織の一部や手術で切除された臓器を顕微鏡で観察し、病気の種類や程度などを詳しく調べて、診断することです。

誰が病理診断をしますか？

病理診断を行う医師を病理医といいます。日本病理学会では一定の診断能力を持つ病理医を病理専門医として認定しています。日本全国で病理専門医は約2000人しかいないので、病理医が常勤している病院は少ないです。病理診断のなかで細胞を調べる検査を細胞診と言います。細胞診を行うのは細胞診専門医、細胞検査士です。いずれも日本臨床細胞学会が認定しています。細胞検査士は異常が認められる細胞をたくさんの細胞の中から選び出し、細胞診専門医が細胞診断し、臨床医に報告します。検査技師は組織診断、細胞診断をするためにいろいろな染色した標本を作製します。これを基に病理医が病理診断をして、臨床医に報告します。臨床医は病理診断を証拠に治療を行ないます。

病理診断にはどのような種類がありますか？

・組織診断

皮膚や胃粘膜など体の一部を小さく切り取って、悪性の病気か良性の病気かを診断します。また、手術で摘出された臓器を細かく切り出して、「がん」がどこまで浸潤しているかを調べます。
胃癌や肺癌などで臓器の一部を摘出したものについて、がんの広がりやリンパ節への転移などを調べます。

　　　膀胱癌（上皮内癌）

・細胞診断

子宮がん検診などのようにからだの一部の細胞をブラシで擦って採取し、あるいは痰や尿などから細胞を集め、異常な細胞がないか調べます。「乳がん」や「甲状腺がん」のように「しこり」を検査するときは、注射器で吸引して細胞を採取し、悪性細胞の有無を判定します。生検より体にやさしい診断法です。

　　　尿中の癌細胞

・術中迅速診断

手術中に「がん」がどこまで広がっているかを調べるものです。摘出する範囲などを調べるため、組織の一部を急速に凍らせて薄く切って標本を作製し、10分程度で組織診断します。術中迅速病理診断は「がん」の手術には必須で、当院のように病理医が常勤している施設でないとできません。

・病理解剖（剖検）

不幸にして患者様が亡くなられた場合、その病態や死因を明らかにするために行う検査を病理解剖検査（剖検）といいます。

臨床各科の医師が病理組織診断を必要と判断した場合は、生検、あるいは手術によって臓器の一部を摘出し、病理科に提出します。
病理科ではそれらの臓器から標本を作製して、病理医が病理診断し、診断書を発行し、臨床医に届けます。病理診断のための基本的標本はヘマトキシリン・エオジン染色標本ですが、特殊染色や免疫染色、電子顕微鏡を用いた検索なども必要に応じて施行しています。
臨床各科の医師から申し込まれた細胞診断、組織診断あるいは剖検の依頼に対して診断報告をします。
当院は電子カルテが導入されているので、病理診断報告書のみでなく、肉眼像、顕微鏡像などの画像も報告しています。各科の医師は診断報告を診察室のパソコン画面で見て、その内容を患者様に説明します。

なお、病理診断について直接お聞きになりたい方や病気の顕微鏡像を直接見てみたい方は、主治医を通じて申し込んでいただければ、病理医が内容や顕微鏡像をわかりやすく説明いたします。

EBMということばをご存知でしょうか。これは Evidence Based Medicine（証拠に基づく医療）の略で、文字どおり証拠（診断）に基づいて治療を行なうことです。近年の医療は、EBMであることが求められており、病理診断はこのEvidence（証拠）になるので、大変重要といえます。

病理組織標本はどのように作られますか？

　(1) ホルマリン固定（約２〜２４時間）

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　(2) 切り出し

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　(3) 脱水

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　(4) パラフィン包埋

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　(5) パラフィン切片薄切

↓

　(6) パラフィン切片をスライドガラスに貼り付け

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　(7) ヘマトキシリン・エオジン染色

胃がん肉眼像

↓

（たくさんの標本を作製してがん細胞の浸潤の度合いを正確に診断します。）

市中病院としては早くから臨床病理科として独立して設置され、（1969年）、その歴史は35年以上あります。2007年5月1日からは病理診断科と名称変更されました。また、病理学教室大学院生、研修医、医学生、看護学生や臨床検査技師養成過程の学生の指導や実習を数多く行うなど、県下でも指導的な立場にあります。診断データはコンピュータ管理され、過去約２０年間のデータがコンピュータに蓄積されています。また科内には部門システムが設置されており、電子カルテと接続しています。さらに、他施設との画像伝送など、最新の技術を積極的に取り入れています。

５人（病理医１人、細胞検査士3人、検査技師2人）のスタッフで、年間約5,500件の病理組織診断、8,000件の細胞診断、約２５名の方の病理解剖を行なっています。
悪性リンパ腫を中心に血液疾患の診断、病理学的研究をしており、学会発表、論文報告を行なっています。また、当科で開発した血液疾患の診断に適した免疫染色法（アルカリホスファターゼで標識して赤く発色させる）は、臨床検査法提要にも掲載され、多くの施設で利用されています。

また、当科では病理診断をするために多数の免疫染色を施行しています。たとえば、免疫染色でヘリコバクター・ピロリ菌を染めた画像を電子カルテに掲載しています。除菌後の判定に大変有効です。

茶色く染まっているのがヘリコバクター・ピロリ菌です。

2005年になって、我国もやっとアスベスト（石綿）による悪性中皮腫、肺癌の発生が社会問題となりました。呉地区には海軍工廠があったため、日本の他の地域と比べると早い時期からアスベスト曝露者が多数存在します。当科では1970年代よりアスベスト小体の検出や悪性中皮腫の診断に取り組んできました。

アスベストは針状の物質です。体内に入るとマクロファージという細胞が喰いついて消化しようと頑張るのですが、アスベストは消化できませんので、その死骸がアスベストの周りにくっ付きます。このようなマクロファージの戦いが長い間つづくと、串挿し団子状、鉄アレイ状の物質になります。これをアスベスト小体といいます。アスベストの針状結晶は普通の顕微鏡では細すぎてよく見えませんが、アスベスト小体はよく見えます。アスベスト小体が1本あると針状結晶は400本くらいあると言われています。

アスベスト曝露の直接証明となるアスベスト小体の検出は、通常、肺組織からされますが、当科では喀痰から検出する方法も行なっています。喀痰からアスベスト小体が検出されると高度曝露の可能性が高いと考えられます。

肺組織から検出されたアスベスト小体 この方の肺からは1gあたり10万本以上認められました。	喀痰細胞診で偶然見つかったアスベスト小体 この方はアスベストの高度曝露が推定されます。
痰を溶かして検出されたアスベスト小体。細胞診より検出されやすく、痰を集めていただくだけで検査ができます。

佐々木　なおみ（ささき　なおみ）

病理診断科部長
医学博士
広島大学原爆放射線医科学研究所非常勤講師
日本病理学会学術評議員
病理専門医
細胞診専門医
臨床検査専門医
国際細胞学会フェロー
専門は、血液病理学。多くの病院から悪性リンパ腫を主体とした血液病理のコンサルトを受けている。

青木　潤（あおき　じゅん）

病理診断科技師長
国際細胞検査士
細胞検査士会全国委員
広島県細胞検査士会会長
専門は血液・リンパ系細胞診。
ニューフクシンとアルカリフォスファターゼを用いた発色法を免疫染色用に開発し、
白血病、悪性リンパ腫などの血液疾患の診断に活用している。

山本　津由子（やまもと　つゆこ）

病理診断科主任技師
国際細胞検査士
専門は尿細胞診
尿検体の独自な細胞診標本作製法（呉共済病院法）を開発し、尿路系悪性腫瘍のスクリーニング検査に活用している。

小浦　康則（こうら　やすのり）

病理診断科技師
組織診断のための標本作製、特殊染色、電子顕微鏡検査を担当。

信広　亮輔（のぶひろ　りょうすけ）　

臨床検査技師
国際細胞検査士
病理組織標本、細胞診標本作製、電子カルテ担当。

信本　麻衣（のぶもと　まい）　

臨床検査技師
細胞検査士
病理組織標本、細胞診標本作製、電子カルテ担当。